Zusammenfassung
Hintergrund: Eine Epiphora kann durch Hypersekretion oder Tränenabflussstörung infolge einer relativen
oder absoluten Tränenwegstenose (TWS) resultieren. In der Therapie der Tränenabflussstörungen
ist in der Regel ein spezifisches chirurgisches Vorgehen erforderlich. Wir stellen
die subjektiven und objektiven Ergebnisse eines standardisierten Therapieschemas bei
243 konsekutiv an den Augenkliniken der Universität Lübeck und Würzburg aufgrund einer
chronischen, nicht reizbedingten Epiphora behandelten Patienten vor. Patienten und Methoden: Es handelt sich um eine retrospektive Kohortenstudie, in die 243 Patienten mit minimaler
Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten eingeschlossen wurden. Die durchgeführten Eingriffe
umfassten laterale Zügelplastik (n = 72), externe Dakryozystorhinostomie (DCR) bei
absoluter (n = 116) und relativer TWS (n = 25), DCR mit kanalikuluschirurgischen Elementen
(n = 18) und einfache Kanalikulus-Chirurgie (n = 12). Bei 168 Patienten wurde mittels
strukturierter Telefonbefragung allgemeine und kosmetische Zufriedenheit mit dem OP-Ergebnis,
das Ausmaß der Epiphora sowie andere Beschwerden erfragt. Postoperative Befunde wurden
den Akten entnommen. Ergebnisse: Beschwerdefrei waren 59,5 % der Patienten, eine relative Epiphorareduktion (Epiphora
nur draußen/bei Wind) trat bei 19,6 % ein. 20,8 % hatten persistierende Epiphora (draußen
und in geschlossenen Räumen). Nach DCR bei absoluter bzw. relativer TWS trat bei 81
% (57 %) Beschwerdefreiheit, bei 7 % (24 %) eine relative Epiphorareduktion ein. Bei
12 % (19 %) persistierte die Epiphora. Der Erfolgsunterschied zwischen beiden Indikationen
war mit p = 0,018 signifikant. Patienten mit absoluter TWS waren postoperativ in 95
% frei spülbar. 73,8 % der Patienten waren mit dem Operationsergebnis zufrieden, 7,7
% indifferent, 18,4 % nicht zufrieden. 4 Patienten waren kosmetisch unzufrieden. Schlussfolgerungen: Die chirurgischen Methoden des Therapieschemas reduzierten die Beschwerden bei 79,1
% der befragten Patienten. Bei absoluter postsaccaler TWS kann mittels externer DCR
ein anatomischer Erfolg von 95 % und eine subjektive Besserung in 88 % mit guten kosmetischen
Ergebnissen erzielt werden. Bei relativer TWS kann zwar in geringerem Maße, jedoch
in 81 % eine Besserung der Beschwerden erzielt werden. Unsere Ergebnisse bestätigen
somit, dass postoperativer Erfolg vom präoperativen Mechanismus der Epiphora abhängt.
Abstract
Background: Epiphora is the result of hypersecretion or reduced tear outflow because of relative
or absolute obstruction of the lacrimal system. For the treatment a specific surgical
procedure is usually required. Herein we present the subjective and objective findings
of 243 consecutive patients with non-irritative induced epiphora, who underwent an
operation in a standardised therapy scheme, which is used at the eye departments of
the Universities of Lübeck and Würzburg. Patients and Methods: In a retrospective cohort study 243 patients were included who underwent lateral
tarsal strip (n = 72), external dacryocystorhinostomy (DCR) in the case of an absolute
nasolacrimal duct obstruction (NLDO) (n = 116) and relative NLDO (n = 25), DCR with
canalicular surgery (n = 18) and simple canalicular surgery (n = 12) with a follow-up
of at least 6 month. Common patient and cosmetical satisfaction, intensity of symptoms
and further symptoms of 168 patients were evaluated by sending a questionnaire with
subsequent telephone survey. Objective findings were recorded from hospital charts.
Results: 59.5 % of the patients were free of complaints, 19.6 % had an absolute decrease of
symptoms (epiphora outside and in windy weather) and 20.8 % persistent epiphora (symptoms
both in- and outside persisted). 81 % of patients with absolute NLDO and 57 % with
relative NLDO were graded as being free of symptoms, 7 % (24 %) as a relative decrease
and 12 % (19 %) as a persistence of symptoms. There was a significant difference in
success between these indications (p = 0.018). Patency of the lacrimal system assessed
by irrigation was found in 95 % (absolute NLDO). Commonly, 73.8 % were satisfied,
7.7 % indifferent and 18.4 % not satisfied. 4 patients were cosmetically not satisfied.
Conclusions: Use of a standardised therapy scheme reduces the symptoms in 79.1 % of the patients.
In patients with absolute NLDO external DCR achieves an anatomic success rate of 95
% and a subjective improvement in 88 % with excellent cosmetic results. In comparison
with absolute NLDO the success rate of relative NLDO is lower, but still with a subjective
improvement in 81 %. Our results show that postoperative success depends on the preoperative
cause of the epiphora.
Schlüsselwörter
Epiphora - Therapie - Patientenzufriedenheit - Dakryozystorhinostomie
Key words
epiphora - therapy - patient satisfaction - dacryocystorhinostomy
Literatur
6 Die Seniorautorschaft wurde zu gleichen Teilen übernommen.
g.geerling@klinik.uni-wuerzburg.de
